本篇文獻(xiàn)發(fā)表在The Journal of Headache and Pain雜志。所發(fā)布內(nèi)容旨在與大家分享學(xué)術(shù)新知促進(jìn)交流學(xué)習(xí)版權(quán)歸原作者或原出處所有感謝各位學(xué)者的辛勤付出與研究成果。1.引言經(jīng)典三叉神經(jīng)痛CTN以陣發(fā)性電擊樣面部疼痛為特征其最普遍認(rèn)可的病因是三叉神經(jīng)根入行區(qū)REZ的微血管壓迫。盡管微血管減壓術(shù)MVD能使70%-90%患者獲得顯著疼痛緩解但術(shù)后持續(xù)存在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS功能異常提示存在超出機(jī)械性壓迫的病理生理機(jī)制參與。其中一個(gè)備受關(guān)注的機(jī)制是淋巴系統(tǒng)GS功能障礙。GS是一個(gè)遍布全腦的血管周圍液體運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)主要通過星形膠質(zhì)細(xì)胞終足上的水通道蛋白-4AQP4通道通過腦脊液腦脊液與間質(zhì)液ISF交換清除代謝廢物。GS功能紊亂可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性代謝物積聚和神經(jīng)炎癥這些過程也可能在慢性疼痛綜合征CPS中發(fā)揮作用。淋巴系統(tǒng)功能受損可能加劇CTN中的神經(jīng)炎癥和中樞敏化。盡管動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)DCEMRI和T1加權(quán)成像技術(shù)能夠評(píng)估淋巴管運(yùn)輸功能但其對(duì)鞘內(nèi)造影劑的依賴性限制了臨床應(yīng)用價(jià)值。近年來無創(chuàng)性DTI-ALPS指數(shù)沿血管周圍間隙的擴(kuò)散張量圖像分析已成為評(píng)估淋巴管功能的可靠指標(biāo)該指標(biāo)通過量化血管周圍間隙鄰近白質(zhì)纖維束中的水?dāng)U散系數(shù)進(jìn)行量化分析。較低的DTI-ALPS指數(shù)提示淋巴管運(yùn)輸功能受損且該方法在不同評(píng)估者和成像平臺(tái)間表現(xiàn)出高度可重復(fù)性。盡管淋巴管功能障礙在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用日益廣泛但其在CTN中的表現(xiàn)尚未得到充分研究。此研究旨在通過DTI-ALPS指數(shù)評(píng)估CTN患者淋巴管功能并探討微血管重建術(shù)MVD手術(shù)是否能調(diào)節(jié)淋巴管活性。2.方法2.1受試者回顧性納入 2023 年 6 月至 2024 年 6 月期間接受 MVD 手術(shù)的 53 例單側(cè) CTN 患者。所有患者均完成了標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)后 6 個(gè)月隨訪評(píng)估。根據(jù) Sindou 等人的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)血管壓迫NVC分級(jí)如下0 級(jí)為無壓迫1 級(jí)為接觸2 級(jí)為壓迫3 級(jí)為畸形。術(shù)后疼痛結(jié)局使用巴羅神經(jīng)病學(xué)研究所BNI疼痛強(qiáng)度量表進(jìn)行分類完全緩解I 級(jí)無疼痛且無需用藥和部分緩解II–III 級(jí)偶有疼痛無需或需用藥控制。排除持續(xù)疼痛IV–V 級(jí)患者以盡量減少手術(shù)無應(yīng)答帶來的混雜效應(yīng)。病例分布如下BNI I 級(jí) 41 例77.4%BNI II–III 級(jí) 12 例22.6%表 1。通過社區(qū)廣告招募了 47 名年齡和性別匹配的健康對(duì)照HCs。HCs 接受嚴(yán)格篩查包括1無原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛病史2無 CPS3神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常4MRI 無腦結(jié)構(gòu)異常。診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)CTN 診斷由兩名獨(dú)立神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù) ICHD-3 標(biāo)準(zhǔn)確定并通過 3.0 T MRI 證實(shí) NVC。所有受試者的排除標(biāo)準(zhǔn)包括MRI 檢查禁忌癥活動(dòng)性全身炎癥或自身免疫性疾病既往顱內(nèi)手術(shù)牙科/鼻部手術(shù)除外臨床或影像數(shù)據(jù)不完整。此研究已獲四川省人民醫(yī)院機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)。所有受試者均簽署書面知情同意書分析前數(shù)據(jù)已匿名化處理。2.2神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)包括年齡、性別以及 CTN 患者的臨床特征包括病程、癥狀側(cè)別、卡馬西平CBZ劑量、NVC 分級(jí)及相關(guān)心理評(píng)估。疼痛嚴(yán)重程度使用視覺模擬量表VAS和巴羅神經(jīng)病學(xué)研究所BNI疼痛強(qiáng)度量表評(píng)估。心理狀態(tài)使用患者健康問卷-9PHQ-9評(píng)估抑郁使用廣泛性焦慮障礙-7GAD-7評(píng)估焦慮。睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)估。2.3影像數(shù)據(jù)采集所有受試者均使用 3.0 T GE Discovery MR750 系統(tǒng)美國進(jìn)行 3D T1 加權(quán)成像采用快速擾相梯度回波序列 [FSPGR]、T2 加權(quán)成像、3D快速穩(wěn)態(tài)采集成像FIESTA及彌散張量成像DTI掃描。掃描方案包括以下序列3D-FSPGR重復(fù)時(shí)間TR/回波時(shí)間TE 7 ms / 2.8 ms層厚 0.5 mmFOV 170 × 260 mm矩陣 340 × 512翻轉(zhuǎn)角 12°DTI64 個(gè)方向b 1500 s/mm2TR/TE 10488/112 ms層厚 2 mm無間隔矩陣 126 × 128翻轉(zhuǎn)角 90°3D-FIESTA層厚 0.4 mmTOF-MRA層厚 1 mm。術(shù)后6 個(gè)月隨訪掃描采用相同參數(shù)以確保一致性。2.4 DTI-ALPS指數(shù)計(jì)算DTI-ALPS 指數(shù)使用一個(gè)整合了 FSLv6.0.6和MRtrix3 的開源計(jì)算流程alps.shhttps://github.com/gbarisano/alps進(jìn)行自動(dòng)量化分別計(jì)算左側(cè)、右側(cè)及全腦指數(shù)。該方法已通過跨廠商可重復(fù)性驗(yàn)證ICC0.89–0.95圖 1。結(jié)構(gòu)預(yù)處理包括a通過主成分分析去噪dwidenoiseb采用子體素位移法進(jìn)行吉布斯偽影校正mrdegibbsc渦流/頭動(dòng)校正以及d磁敏感性畸變校正。擴(kuò)散張量采用加權(quán)最小二乘擬合法dtifit計(jì)算并施加特征值約束條件 (λ1 λ2 λ3 0)。在自動(dòng)感興趣區(qū)ROI分析中分?jǐn)?shù)各向異性FA圖譜被配準(zhǔn)至 JHU -ICBM-FA-1mm模板?；?JHU -ICBM-DTI-81白質(zhì)標(biāo)記圖譜四個(gè)ROI被自動(dòng)定位為直徑5毫米的球體位于雙側(cè)投射纖維與聯(lián)合纖維區(qū)域。為確保準(zhǔn)確性通過目視檢查確認(rèn)ROI與相關(guān)纖維通路的對(duì)齊情況。張量使用 vecreg彌散感知或 applywarp默認(rèn)進(jìn)行變換通過雙側(cè) ROI上放射冠 [投射纖維] 和上縱束 [聯(lián)絡(luò)纖維]提取軸向Dx和徑向Dy/Dz彌散率。DTI-ALPS 指數(shù)定義為 Dx_投射纖維與 Dx_聯(lián)絡(luò)纖維的均值除以 Dy_投射纖維與 Dz_聯(lián)絡(luò)纖維的均值。2.5全腦分割用于區(qū)域體積分析使用FreeSurfer一個(gè)經(jīng)過驗(yàn)證且可靠的圖像分析套件版本 7.4.1http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu/在3D T1加權(quán)圖像上進(jìn)行腦體積分割。提取雙側(cè)側(cè)腦室、第三及第四腦室、雙側(cè)海馬、杏仁核的體積以及預(yù)估顱內(nèi)總體積eTIV。所有體積均使用公式對(duì)eTIV進(jìn)行校正VOI_adj VOI - b(eTIV - eTIV_mean)其中VOI_adj為校正后的感興趣區(qū)體積VOIb 為 VOI 對(duì) eTIV 的線性回歸斜率eTIV_mean 為樣本 eTIV 均值。2.6統(tǒng)計(jì)分析分類變量采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與百分比進(jìn)行分析有序數(shù)據(jù)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估呈正態(tài)分布的連續(xù)變量通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行比較。DTI-ALPS 指數(shù)的正態(tài)性通過柯爾莫哥洛夫-斯米爾諾夫檢驗(yàn)確認(rèn)。DTI-ALPS 指數(shù)的組間差異采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)評(píng)估。連續(xù)變量與 DTI-ALPS 指數(shù)的相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)分析等級(jí)臨床變量采用 Spearman 相關(guān)分析。所有臨床變量均經(jīng)單變量分析評(píng)估p 0.05 者納入多元線性回歸模型。采用逐步回歸方法對(duì)模型進(jìn)行優(yōu)化以確定最終的獨(dú)立因素集合。通過受試者工作特征ROC曲線分析評(píng)估了DTI-ALPS在區(qū)分CTN患者與健康對(duì)照者HC中的診斷效能并報(bào)告了曲線下面積AUC及最佳截?cái)嘀礩ouden指數(shù)。分析采用 SPSS 23.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性設(shè)定為p0.05。在腦?？萍荚破脚_(tái)中內(nèi)置沿血管周圍間隙彌散張量成像分析(DTI-ALPS)模塊支持用戶批量處理靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)并確保每一步參數(shù)設(shè)置都有據(jù)可查。平臺(tái)的項(xiàng)目管理模塊可清晰記錄數(shù)據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)、排除被試原因、分析版本、質(zhì)量控制等信息極大提升了研究的透明度和可復(fù)現(xiàn)性。感興趣可聯(lián)系預(yù)約產(chǎn)品演示。3.結(jié)果3.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征與臨床相關(guān)性CTN組與HC組在年齡t-1.330p0.183和性別分布χ2 1.796p0.180方面均未觀察到顯著差異。CTN組中年齡與術(shù)前全腦DTI-ALPS指數(shù)呈負(fù)相關(guān)r-0.325p0.018圖2而性別則呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢r0.256p0.064表1。3.2年齡和性別對(duì)全腦 DTI-ALPS 的多元回歸分析在模型 1 中年齡顯著預(yù)測較低的全腦 DTI-ALPS 值B -0.004SE 0.002β -0.325t -2.452p 0.018。在模型 2 中年齡B -0.006p 0.002和性別B 0.109p 0.008均為顯著預(yù)測因子提示校正年齡后女性患者的全腦 DTI-ALPS 指數(shù)較低表 2圖3。3.3半球間及術(shù)前/術(shù)后 DTI-ALPS 比較在 HCs 中未發(fā)現(xiàn)半球間差異。在 CTN 患者中無論術(shù)前還是術(shù)后患側(cè)與健側(cè)之間均未觀察到顯著差異均 p 0.05。與 HCs 相比CTN 患者術(shù)前 DTI-ALPS 指數(shù)顯著降低左側(cè)t 2.045p 0.044右側(cè)t 2.337p 0.021全腦t 2.297p 0.024。術(shù)后右側(cè)仍低于 HCst 2.036p 0.044而左側(cè)顯示部分恢復(fù)t 1.527p 0.130。全腦 DTI-ALPS 值略有改善但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t 1.876p 0.064且無顯著縱向變化均 p 0.05表 3。3.4體積分析CTN 患者與 HCs 相比雙側(cè)海馬和杏仁核體積顯著減小同時(shí)雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大均 p 0.05。術(shù)后未觀察到顯著體積變化均 p 0.05表 4 和表 5。3.5 DTI-ALPS的結(jié)構(gòu)相關(guān)性DTI-ALPS 指數(shù)與海馬體積呈正相關(guān)左側(cè)r 0.341p 0.013右側(cè)r 0.487p 0.001與側(cè)腦室體積呈負(fù)相關(guān)左側(cè)r -0.587p 0.001右側(cè)r -0.593p 0.001圖 4。此外海馬體積與側(cè)腦室體積呈負(fù)相關(guān)左側(cè)r -0.586p 0.001右側(cè)r -0.610p 0.001與杏仁核體積呈正相關(guān)左側(cè)r 0.433p 0.001右側(cè)r 0.396p 0.003圖 5。杏仁核體積與 DTI-ALPS 指數(shù)或側(cè)腦室體積之間未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)均 p 0.05表 6。3.6診斷效能全腦 DTI-ALPS 指數(shù)的 ROC 分析顯示其在區(qū)分 CTN 患者與 HCs 方面具有中等辨別能力AUC 0.609 ± 0.05695% CI0.499–0.719p 0.061。在最佳臨界值1.4804處敏感性和特異性均達(dá)到 83.0%圖 6。4.討論三叉神經(jīng)的慢性 NVC 被廣泛認(rèn)為是 CTN 的關(guān)鍵病理機(jī)制。新證據(jù)表明CTN 不僅僅是一種外周疾病還涉及中樞結(jié)構(gòu)性神經(jīng)損傷和神經(jīng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)包括膠質(zhì)細(xì)胞激活和促炎細(xì)胞因子的釋放。GS作為一種新近明確的血管周圍廢物清除通路已被認(rèn)為參與神經(jīng)炎癥的調(diào)節(jié)。值得注意的是已知炎癥介質(zhì)可通過損害 AQP4 通道的極化來破壞淋巴功能這一現(xiàn)象在多種神經(jīng)病理性疼痛模型中被間接觀察到。DTI-ALPS指數(shù)已成為評(píng)估 GS 功能的非侵入性神經(jīng)影像標(biāo)志物。在多發(fā)性硬化MS中該病與 CTN 共享神經(jīng)炎癥特征已顯示 DTI-ALPS 指數(shù)降低與疾病嚴(yán)重程度和進(jìn)展相關(guān)。然而CTN 中是否存在類似異常以及這些改變?nèi)绾闻c臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)仍不清楚。此研究提供了 CTN 中存在 GS 功能障礙的新證據(jù)表現(xiàn)為與 HCs 相比術(shù)前 DTI-ALPS 指數(shù)顯著降低。盡管 MVD 實(shí)現(xiàn)了成功的疼痛緩解BNI I–III 級(jí)但術(shù)后 6 個(gè)月隨訪時(shí) DTI-ALPS 指數(shù)僅顯示出無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善趨勢且仍低于 HCs。這種臨床恢復(fù)與持續(xù)性類淋巴功能損害之間的分離現(xiàn)象提示單純的機(jī)械減壓可能無法完全逆轉(zhuǎn)中樞病理生理過程。盡管觀察到的 DTI-ALPS 指數(shù)方向性恢復(fù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著但它凸顯了類淋巴功能逐漸恢復(fù)的潛力需要進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪以評(píng)估其長期正?；瘎?dòng)態(tài)。此外DTI-ALPS 指數(shù)有限的術(shù)后恢復(fù)可能部分反映了測量方法本身的敏感性。觀察到的分離現(xiàn)象可能反映了累積性神經(jīng)血管老化過程例如血管周圍間隙擴(kuò)大和腦脊液搏動(dòng)性降低這些因素可能加劇 CTN 患者的類淋巴功能低下。值得注意的是DTI-ALPS 指數(shù)與其他臨床變量之間缺乏相關(guān)性提示 CTN 中的類淋巴功能障礙獨(dú)立于傳統(tǒng)的外周壓迫指標(biāo)。這種分離意味著類淋巴功能損害可能代表一種獨(dú)特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS易損性標(biāo)志物而非機(jī)械病理的直接反映。除年齡相關(guān)因素外慢性疼痛可能進(jìn)一步損害類淋巴功能。CTN 患者中 DTI-ALPS 指數(shù)的降低與先前將 GS 功能障礙與慢性疼痛聯(lián)系起來的發(fā)現(xiàn)一致。Mikhailov 等人證明淋巴功能損害并不直接影響三叉神經(jīng)傷害感受K14 轉(zhuǎn)基因小鼠和野生型小鼠在基礎(chǔ)狀態(tài)和 ATP 條件下均表現(xiàn)出相似的傷害性放電且 AAV 介導(dǎo)的淋巴破壞后未觀察到傷害性感受變化。這些發(fā)現(xiàn)提示CTN 患者中的 GS 功能障礙可能反映了慢性神經(jīng)血管壓迫的繼發(fā)性中樞后果但其時(shí)間順序和因果關(guān)系仍需進(jìn)一步的縱向研究來驗(yàn)證。此外此研究發(fā)現(xiàn) CTN 患者中年齡與術(shù)前 DTI-ALPS 指數(shù)之間存在顯著負(fù)相關(guān)這與在多種疾病群體中的發(fā)現(xiàn)一致包括 AD、帕金森病PD、叢集性頭痛、偏頭痛及癲癇持續(xù)狀態(tài)亦見于健康人群。Wang等人證明 DTI-ALPS 指數(shù)隨年齡增長而進(jìn)行性下降尤其在 65 歲以后類似趨勢在 Zhang 的研究及大規(guī)模英國生物銀行數(shù)據(jù)中亦有報(bào)道。同樣針對(duì)叢集性頭痛和偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn) DTI-ALPS 指數(shù)僅與年齡相關(guān)。雖然此研究未發(fā)現(xiàn)與其他臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)但性別成為一個(gè)額外因素女性更易出現(xiàn)下降這與老年女性中 CTN 患病率和發(fā)病率較高的報(bào)道相符。女性 CTN 患者中觀察到的類淋巴功能性別特異性下降可能歸因于雌激素依賴的 AQP4 調(diào)節(jié)或?qū)ι窠?jīng)炎癥的調(diào)控正如先前關(guān)于慢性疼痛中激素影響的研究所示。Rizor等人證明隨月經(jīng)周期波動(dòng)的激素濃度與全腦白質(zhì)和灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化相關(guān)。CTN 患者中 DTI-ALPS 指數(shù)與其他臨床參數(shù)——包括疼痛強(qiáng)度、心理狀態(tài)PHQ-9、GAD-7、睡眠質(zhì)量PSQI、NVC 分級(jí)及病程——之間缺乏相關(guān)性提示類淋巴功能障礙可能源于主要的中樞機(jī)制。該功能障礙可能繼發(fā)于慢性壓迫導(dǎo)致的 AQP4 去極化和血管周圍纖維化獨(dú)立于外周傷害性輸入或主觀癥狀學(xué)。重要的是探索性體積分析表明較低的 DTI-ALPS 指數(shù)與海馬體積減小及側(cè)腦室擴(kuò)大顯著相關(guān)提示類淋巴功能障礙可能導(dǎo)致或反映了 CTN 患者的早期結(jié)構(gòu)性腦萎縮。這些發(fā)現(xiàn)支持類淋巴清除受損不僅與功能性破壞相關(guān)亦與腦形態(tài)學(xué)改變有關(guān)的觀點(diǎn)。值得注意的是MVD 術(shù)后海馬、杏仁核或腦室均未觀察到顯著體積恢復(fù)表明盡管外周減壓和臨床疼痛緩解中樞結(jié)構(gòu)性改變可能持續(xù)存在。此外盡管杏仁核體積與海馬體積呈正相關(guān)但其與 DTI-ALPS 指數(shù)或腦室大小無顯著關(guān)聯(lián)。這提示杏仁核和海馬——邊緣系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分——的變化可能也反映了與 CTN 相關(guān)的慢性情緒困擾而非僅僅歸因于類淋巴功能障礙凸顯了這些區(qū)域結(jié)構(gòu)改變的多因素性質(zhì)。在此項(xiàng)研究隊(duì)列中手術(shù)前后DTI-ALPS未發(fā)生顯著改變提示即使在疼痛慢性化和睡眠障礙等臨床癥狀持續(xù)演變的情況下類淋巴功能障礙可能已早期達(dá)到飽和狀態(tài)。這些發(fā)現(xiàn)支持將類淋巴功能障礙視為經(jīng)典型三叉神經(jīng)痛CTN中一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異性生物標(biāo)志物因而有必要采用結(jié)合結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估的多模態(tài)方法以闡明其機(jī)制性作用及治療意義。ROC 曲線分析表明全腦 DTI-ALPS 指數(shù)對(duì)識(shí)別 CTN 的辨別能力有限AUC 0.60995% CI0.499–0.719P 0.061在最佳臨界值1.4804處敏感性和特異性均衡均為 83%。盡管這提示其作為篩查生物標(biāo)志物的初步潛力但適中的 AUC 及可能的年齡相關(guān)變異性凸顯了其有限的獨(dú)立診斷價(jià)值。年齡依賴性下降可能掩蓋疾病特異性的類淋巴改變導(dǎo)致“信號(hào)稀釋效應(yīng)”使其更適用于群體水平而非個(gè)體水平應(yīng)用。為提高診斷精度此研究提出兩階段方法通過 z 分?jǐn)?shù)對(duì) DTI-ALPS 指數(shù)進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化并將三叉神經(jīng)根特異性 DTI 指標(biāo)整合至多模態(tài)模型中以提高對(duì) CTN 相關(guān)神經(jīng)血管及類淋巴改變的特異性。盡管此研究發(fā)現(xiàn) DTI-ALPS 指數(shù)與 CTN 臨床參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)有限類似的局限性在偏頭痛研究中亦有報(bào)道其中 DTI-ALPS 未能檢測到異常而彌散峰度成像DKI-ALPS 指數(shù)則揭示了顯著的類淋巴改變。這凸顯了 DKI-ALPS 在提供更敏感的類淋巴功能障礙見解方面的潛在價(jià)值。與此同時(shí)其他新興技術(shù)——如鞘內(nèi)對(duì)比增強(qiáng) MRI、DCE 成像及動(dòng)脈自旋標(biāo)記ASL——可提供對(duì) CSF-ISF 交換的更直接評(píng)估盡管存在包括侵入性、較高成本或有限可及性在內(nèi)的實(shí)際限制。DTI-ALPS 仍是一種非侵入性、可重復(fù)且臨床可及的工具尤其適用于大規(guī)?；蚩v向研究。盡管如此未來研究或可受益于結(jié)合 DTI-ALPS 與補(bǔ)充技術(shù)的多模態(tài)策略以提高診斷特異性及對(duì) CTN 中類淋巴改變的機(jī)制理解。4.1局限性局限性包括1回顧性設(shè)計(jì)及小樣本量限制了術(shù)后類淋巴恢復(fù)模式的普適性并降低了檢測細(xì)微縱向變化例如不顯著的 DTI-ALPS 趨勢的統(tǒng)計(jì)效能。26 個(gè)月的隨訪可能不足以捕捉長期類淋巴軌跡需進(jìn)行更長時(shí)間監(jiān)測。3DTI-ALPS 僅提供間接的類淋巴評(píng)估缺乏直接的腦脊液生物標(biāo)志物或動(dòng)態(tài)成像例如鞘內(nèi)對(duì)比 MRI來評(píng)估流體動(dòng)力學(xué)和 AQP4 極化。4DTI-ALPS 的可靠性受技術(shù)假設(shè)限制且缺乏動(dòng)態(tài)驗(yàn)證需進(jìn)一步開展多模態(tài)研究。5.結(jié)論此研究首次證實(shí)CTN患者存在持續(xù)性腦淋巴管功能障礙表現(xiàn)為彌散張量指數(shù)降低及術(shù)后功能恢復(fù)不完全。疼痛緩解與腦淋巴管功能障礙之間的分離現(xiàn)象提示其發(fā)病機(jī)制不僅涉及 NVC 通路。CTN的特征包括持續(xù)性腦淋巴管功能損傷及結(jié)構(gòu)萎縮——表現(xiàn)為海馬體與杏仁核體積縮小伴腦室擴(kuò)大。年齡與性別成為關(guān)鍵危險(xiǎn)因素老年患者及女性患者損傷程度更為顯著。彌散張量指數(shù)-阿爾普斯指數(shù)DTI-ALPS index具有作為篩查生物標(biāo)志物的潛力提示在CTN治療中需加強(qiáng)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測及腦淋巴管靶向治療。解讀腦?？萍紖⒖嘉墨I(xiàn)Hou X, Wu B, Xu R, Yin C. Glymphatic dysfunction in classical trigeminal neuralgia: DTI-ALPS index stratification from healthy controls to post-MVD. J Headache Pain. 2025;26(1):148. Published 2025 Jun 23. doi:10.1186/s10194-025-02064-6